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頭痛と漢方
朝夕めっきり涼しくなってきました。季節の変わり目を実感できる今日この頃ですが、1年後にはまた消費税が上がるのでしょうか、頭の痛い話です。
さて頭痛にも色々な頭痛があります。日本頭痛学会が紹介している国際頭痛分類では大きい分類として、一次性、二次性、その他と分けています。細かな分類ではその中で更に14種のタイプに分けているのですが、一般的に頭痛として馴染みがあるのは一次性のもので、片頭痛、緊張型頭痛ではないでしょうか。
日本頭痛学会が作成している慢性頭痛の診療ガイドラインでは、5種類の漢方薬が掲載されています。でもそれら漢方薬のできた時代には当然、そうした分類はありません。自他覚的な症状によって分類されます。
１．呉茱萸湯 （31）： 頭痛がひどく嘔吐する。手足が冷える。
２．桂枝人参湯（82） ： 冷え性で胃腸虚弱。心窩部の圧痛。のぼせ。
３．釣藤散（47） ： イライラ。高血圧気味。
４．葛根湯（1） ： 後頭部・首・肩にかけての凝り。
５．五苓散（17） ： 雨降り前の頭痛。
漢方の診断の第一歩は、冷えがあるかないかです。つまり、熱（暑さ）により増悪するのか、冷え（寒冷）によって増悪するのかです。
冷やす薬を清熱剤と称します。石膏、黄連、黄、黄柏などが入った漢方薬が該当します。処方名では、釣藤散や黄連解毒湯などです。
逆に温めて冷えを改善する生薬には、乾姜、附子、呉茱萸、山椒などがあります。頭痛に使う漢方薬としては、呉茱萸湯、桂枝人参湯、葛根湯などです。
次のステップとして、気・血・水の概念です。
１． 気虚（胃腸が弱い）～桂枝人参湯、半夏白朮天麻湯
２． 気うつ・気逆（イライラ感や抑うつ感）～釣藤散、黄連解毒湯、加味逍遙散
３． 血虚（貧血、生理不順）～当帰勺薬散
４． 瘀血（末梢循環不全）～桂枝茯苓丸、桃核承気湯
５． 水毒（浮腫、水分代謝異常）～五苓散、当帰勺薬散
この他にも鎮痛剤のように頓服でも使われる川芎茶調散などもあります。代表的なものだけを書きましたが、このように多くの漢方薬が頭痛に用いられます。いずれにしても、冷えのあるなし、胃腸の強弱が処方決定の基本となります。
患者さん転院
私は父を継承して間もなく１０年以上慢性疾患など継続して治療や検査が必要なのに受診が中断している方に手紙をおくらさせていただいております。
きれいごとを申し上げるつもりはありませんが、自己判断で中止され自己管理が出来ていない方、そして最も大きな理由は他院へ転院された方に情報提供、すなわち当院での治療や検査の経過を転院先にしらせる紹介状を書くことが主な理由です。
当然ながら当院へ他院から掛かられるときは情報提供を原則求めます。転院して情報が無ければふりだしで最初から検査をしなければならないこと、経過が判らなければこちらの判断も難しく、誤診や判断の遅れをまねき患者さん本人に不利益が生じることをお伝えしています。
なかなか患者さん側からすれば自分から掛かっていた先生に変わることを伝えるのは難しい事だということは判っているのですが、医師としての立場からすれば、医院の改善すべきこと、改善しようがないこと、患者さんの都合、理由は様々でそれを教えていただければ謙虚に受け止め改善できることはすぐに行う、そして患者さんのために他院に行かれても安心して掛かってもらえるように情報提供することが大切だと思っています。
最近の患者さんは昔に比べ受診回数が少なく、顔と名前がなかなか一致しないことが増え、信頼関係が出来ているとは言えない状況を感じます。そうなると事故の危険性も高まり、我々医療者はさらに注意し対応しなければなりません。本当に田舎であれば受診していなくても地域の人は皆知っていると言った状況もあるのでしょうが、コミニケーションが希薄化する中でなかなか難しいと感じます。
我々医療介護者は自分たちのためでなく、患者さんや利用者さんのために当たり前のことを当たり前に目配り気配り心配りしていくことが使命だと思いますし、常に当たり前に出来ているか自問自答し気付くことが大切だと思います。
人のために仕事が出来る喜びを患者さんや周囲の皆さんに教えていただきながら苦労はいろいろとありますが続けていかなければと思います。
生死
先日土砂災害がありました。まだまだ記憶に新しい東日本大震災の時のことを思い出すような後景でした。
尊い命がまた失われましたが、先日患者さんにもう覚悟しているつもりでも友達が亡くなると寂しく、憂鬱で自分も死ぬのかと思うと怖くなると言われていました。若いころはそんなことも考えたことが無いと言われてましたが・・・そんなことないですよ私も考えますと話をしました。
同級生がこれまでに何人か事故や病気などで亡くなりました。普段は死についてそこまで考えることはありませんが、そういったとき自分自身もいつどうなるか判らないと考えます。しかしいつも出てくる答えは「思い残すことは無い」「精一杯生きた」と感じます。
実際には仕事や家族を途中で投げ出すわけですから無責任であり、思い残すことが無いわけは無いのですが・・・
しかし最近はまだまだ生きたいと感じるようになりました。生きていれば必ず良い事がある。自分がしなければいけないことがある。自分の責務を終えたらしたいことがある。と思うように変わりつつあります。
人間は欲がありすぎてもいけませんが、無いと老け込んだりボケたりします。ほどほどに希望を持って、夢を持って。欲を持って生きていくべきなのではないかと思います。
その欲を持ち続ける以上は生きていたいと思います。
年齢に関わらず皆さんには是非、欲を持って希望を持ち続けていただきたいと願います。
どんなに苦境に立っても、どんなに虐げられても、どんなに重い病気になっても、どんなに生活が苦しくても、なった方しか判らないことも多いと思いますが、災害や病気、困難を乗り越えてこられた皆様に敬意を表し見習いたいと思います。
テレビに出る漢方薬
7月29日夜7時からテレビで「林修の今でしょ！講座」で帝京大学の新見正則先生が講師で
「漢方薬って本当に効果があるの?講座」ってやっていました。 
内容は
１．夏かぜ、２．肩こり、３．腰痛、４．うつ病、５．認知症、６．がん、７．肥満
に対するものでした。
1.夏かぜに対しては、葛根湯、眠くならないのがメリット！
2.肩こりには、急性期には葛根湯もいいが、長引いたら肩甲骨が固まってくるので動かすことが一番、
水泳がいいですよ。
3.腰痛の急性期には勺薬甘草湯、慢性期のものには疎経活血湯
4.うつ病には漢方はサポート程度で、うつ病もどきに加味帰脾湯、人参・黄耆の組み合わせが、気力、
体力も落ち込んだ状態を回復させてくれる。
5.認知症に効く薬は、残念ながらまだ西洋薬、漢方薬にもありません。ただ漢方では興奮を抑えるのに
抑肝散が注目されています。
6.がんに効く漢方薬はありません。ただ、精神的疲労や抗がん剤の副作用を和らげるのに補中益気湯が
役に立ちます。これも人参・黄耆の組み合わせが入っているので気力・体力を回復させてくれますから、
手術前や手術後に役に立ちます。
7.肥満には、防風通聖散が有名ですが、基本はイン・アウトの問題。取るカロリーと消費するカロリー
のバランスなので食事、運動療法が基本です。
といった内容でした。
さて、かぜに対する漢方薬は保険適応のものだけでも14種類もあります。また、腰痛の効能を持った漢方薬も8種類もあります。漢方薬は異病同治（異なる病気でも同じ治療薬が用いられることがある）や同病異治（同じ病気でも人によって使う薬が違う）が当たり前です。それは漢方薬が本来、生体の持っている自然治癒力を補うように作られたものが多いからです。病名は同じ風邪でも、ウィルスを撃退しようとする反応は人様々です。その風邪に対する代表が葛根湯であり、人によっては、麻黄湯、桂枝湯、麻黄附子細辛湯などが使われることもあります。急性の腰痛に対する筋肉の緊張や痛みには、概ね芍薬甘草湯でいいでしょう。
うつ病や認知症、がんに対する効能を持った漢方薬は実はありません。ただ、その病気の症状によっては漢方薬が適応となることもあります。
人参・黄耆の入った補中益気湯、十全大補湯、清暑益気湯、加味帰脾湯などは、疲労・倦怠感を改善してくれます。夏ばて気味の方はどうぞお試し下さい。
釣り画報
このたびの釣り画報という雑誌にわが子が掲載されました。
おもしろおかしく漫画化されています。
医院で年間購読しておりますが、売り上げ貢献で是非購入してください(笑)
釣りは私は全然しておりませんが、好きな方は多いようです。
危険を伴うこともあるので安心安全に楽しまれればと思います。
子供のころは私も一人ででもよく近くの海で釣っていました。
夜釣りや早起きして川釣り、大物釣りなどはしたことはありませんが、釣りには釣りの魅力があるものと思います。
いつかゆっくり釣りが楽しめる時が今後あるのかわかりませんが・・・人には様々な変化、未知の未来があると思います。
本が嫌いな私も本を読むようになりました。(最近読めていませんが)
絶対に変わらないこともありますが、良い意味で進化していくことは必要だと思います。